Hemorragia Peri-Intraventricular Grave em Prematuros: Impacto na Mortalidade e no Neurodesenvolvimento aos 24 Meses

Resumo

Introdução: A hemorragia peri-intraventricular grave tem sido associada a maior mortalidade e sequelas do neurodesenvolvimento.
Mantém-se controverso o impacto da hemorragia peri-intraventricular isolada, sem lesão da substância branca. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da hemorragia peri-intraventricular grave, associada ou não a leucomalácia peri-ventricular quística, na mortalidade e no neurodesenvolvimento aos 24 meses.
Material e Métodos: Estudo de coorte retrospetiva que incluiu os recém-nascidos com hemorragia peri-intraventricular grave, internados numa maternidade de apoio perinatal diferenciado, entre 2006 e 2015, e dois controlos com a mesma idade gestacional, internados logo a seguir ao caso, sem hemorragia peri-intraventricular. A avaliação do neurodesenvolvimento, aos 24 meses, foi realizada em 99 crianças, com recurso à escala The Schedule of Growing Skills Scale II em 52 e à escala de desenvolvimento mental de Ruth Griffiths em 47 crianças. Considerou-se défice grave do neurodesenvolvimento: paralisia cerebral, atraso do desenvolvimento psicomotor, surdez com necessidade de prótese auditiva ou cegueira.
Resultados: Foram incluídos 41 recém-nascidos com hemorragia peri-intraventricular grave e 82 controlos. Ocorreram 23 óbitos, 16 (39,0%) nas hemorragias peri-intraventricular graves e sete (8,5%) nos controlos (OR 7,6; IC 95% 2,6 - 20,4; p < 0,001). Verificou-se défice grave do neurodesenvolvimento em sete (30,4%) no grupo de hemorragia peri-intraventricular graves e um (1,3%) no grupo de controlos (OR 32; IC 95% 3,7 - 281; p < 0,001). Na análise individualizada, a mortalidade foi superior quer nas hemorragia peri-intraventricular grau III com leucomalácia peri-ventricular quística associada (OR 4,4 IC 95% 1,3 - 14,2; p = 0,015), quer na hemorragia peri-intraventricular grau IV (OR 12; IC 95% 3,5 - 41,2; p < 0,001), em relação aos controlos. Verificaram-se também diferenças no défice grave do neurodesenvolvimento em relação aos controlos (1,3%) na hemorragia peri-intraventricular grau III com leucomalácia peri-ventricular quística associada (75,0%, p < 0,001) e na hemorragia peri-intraventricular grau IV (50,0%, p < 0,001).
Discussão: Este estudo evidenciou maior taxa de mortalidade e de alterações graves do neurodesenvolvimento nos prematuros com hemorragia peri-intraventricular grave. A análise dos grupos estratificados por idade gestacional e a abordagem separada dos vários tipos de hemorragia peri-intraventricular, permitiu evidenciar as complicações associadas à hemorragia peri-intraventriculargrau IV e grau III, associada ou não a leucomalácia peri-ventricular quística.
Conclusão: Os recém-nascidos com hemorragia peri-intraventricular de grau IV ou grau III com leucomalácia peri-ventricular quística associaram-se a maior mortalidade e sequelas graves do neurodesenvolvimento.