Comorbidoma na Insuficiência Cardíaca Aguda: O Impacto de Tudo o Resto

Resumo

Introdução: A insuficiência cardíaca frequentemente coexiste com diversas comorbilidades. O nosso objetivo é avaliar o valor prognóstico de diferentes comorbilidades no risco de desenvolvimento de insuficiência cardíaca aguda.
Material e Métodos: As comorbilidades dos doentes com insuficiência cardíaca aguda foram, retrospetivamente, comparadas com um grupo controlo de doentes com insuficiência cardíaca crónica admitidos numa unidade de Medicina Interna no período de dois anos. Modelos de regressão logística foram construídos para determinar as comorbilidades associadas a insuficiência cardíaca aguda e para a construção do comorbidoma.
Resultados: Foram identificados 229 doentes com insuficiência cardíaca aguda e 201 com insuficiência cardíaca crónica. A idade e género feminino foram superiores no grupo insuficiência cardíaca aguda (p < 0,001), tal como o número de comorbilidades (4,0 ± 3,0 vs 4,0 ± 2,0, p = 0,044). A hiperuricemia (odds ratio 2,46, intervalo confiança 95% 1,41 – 4,31, p = 0,002), a obesidade (odds ratio 2,22, intervalo confiança 95% 1,31 – 3,76, p = 0,003), a fibrilação auricular (odds ratio 1,93, intervalo confiança 95% 1,31 – 2,87, p = 0,001), a doença arterial periférica (odds ratio 2,12, intervalo confiança 95% 1,01 – 4,42, p = 0,046) e a doença renal crónica (odds ratio 2,47, intervalo confiança 95% 1,65 – 3,71, p < 0,001) associaram-se com a insuficiência cardíaca aguda. A obesidade, a fibrilação auricular, a doença arterial periférica e a doença renal crónica foram identificadas como fatores de risco independentes. Doentes com múltiplas comorbilidades tiveram um risco superior de hospitalização por insuficiência cardíaca: zero comorbilidades – odds ratio 0,43, 95% intervalo confiança 0,28 – 0,67, p < 0,001; uma comorbilidade – odds ratio 0,69, 95% intervalo confiança 0,47 – 1,01, p = 0,057; duas comorbilidades – odds ratio 1,85, 95% intervalo confiança 1,11 – 3,08, p = 0,019; ≥ três comorbilidades – odds ratio 5,81, 95%
intervalo confiança 2,77 – 12,16, p < 0,001.
Discussão: Este estudo mostra uma associação entre várias comorbilidades e a hospitalização por insuficiência cardíaca aguda. A associação parece fortalecer-se na presença de múltiplas comorbilidades.
Conclusão: O comorbidoma é uma ferramenta útil para identificar comorbilidades associadas a maior risco de insuficiência cardíaca aguda. A identificação de doentes vulneráveis pode permitir a instituição de intervenções multidimensionais para minimizar hospitalizações futuras.