Neovagina na Síndrome Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser (MRKH): Vaginoplastia Com Segmento Ileal Sem Pedículo
DOI:
https://doi.org/10.20344/amp.18563Palavras-chave:
Procedimentos Cirúrgicos Reconstrutivos, Transtornos 46, XX do Desenvolvimento Sexual/cirurgia, Vagina/cirurgiaResumo
Introdução: O tratamento cirúrgico de doentes com malformações do trato genital feminino é um problema complexo. Existem diferentes técnicas descritas na literatura cujo objetivo é a reconstrução de uma neovagina anatomicamente semelhante a uma vagina, com comprimento adequado para facilitar o funcionamento sexual e o menor risco de complicações possíveis. O objetivo deste estudo é descrever a técnica cirúrgica para reconstrução de uma neovagina a partir de um segmento ileal sem pedículo vascular.
Material e Métodos: Apresentamos uma técnica cirúrgica desenvolvida num centro universitário terciário numa doente com síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.
Resultados: A cirurgia de vaginoplastia com segmento ileal foi realizada em três etapas. Na primeira etapa de intervenção foi realizada uma histerectomia laparoscópica com salpingectomia bilateral. A segunda etapa consistiu no isolamento do segmento ileal, anastomose ileal e preparação do segmento ileal. De seguida, o segmento ileal isolado foi reposicionado num molde de vagina para configurar a neovagina. Finalmente, a terceira etapa incluiu a adaptação do molde vaginal com a mucosa ileal ao espaço vesico-rectal.
Conclusão: A vaginoplastia com segmento ileal sem pedículo vascular é uma opção que pode ser utilizada para reconstrução da vagina, pois proporciona um excelente tecido para reposição vaginal. Esta técnica pode ser utilizada em doentes com malformações do trato genital com ausência ou hipoplasia da vagina.
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Referências
Fontana L, Gentilin B, Fedele L, Gervasini C, Miozzo M. Genetics of Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser (MRKH) syndrome. Clin Genet. 2017;91:233-46. DOI: https://doi.org/10.1111/cge.12883
Morcel K, Camborieux L, Programme de recherches sur les aplasies Mullériennes, Guerrier D. Mayer-Rokitansky-Kuster- Hauser (MRKH) syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2007;2:1-13. DOI: https://doi.org/10.1186/1750-1172-2-13
Callens N, de Cuypere G, de Sutter P, Monstrey S, Weyers S, Hoebeke P, et al. An update on surgical and non-surgical treatments for vaginal hypoplasia. Hum Reprod Update. 2014;20:775-801. DOI: https://doi.org/10.1093/humupd/dmu024
Sultan C, Biason-Lauber A, Philibert P. Mayer–Rokitansky–Kuster–Hauser syndrome: recent clinical and genetic findings. Gynecol Endocrinol. 2009;25:8-11. DOI: https://doi.org/10.1080/09513590802288291
Weijenborg PT, TerKuile MM. The effect of a group programme on women with the Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome. BJOG. 2000;107:365-8. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2000.tb13232.x
Pizzo A, Lagana AS, Sturlese E, Retto G, Retto A, Dominici R, et al. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: embryology, genetics and clinical and surgical treatment. ISRN Obstet Gynecol. 2013;2013:628717. DOI: https://doi.org/10.1155/2013/628717
Marin JS, Lara LA, Silva AV, Reis RM, Junqueira FR, Rosa-e-Silva AC. Surgical and non-surgical treatment of vaginal agenesis: analysis of a series of cases. Rev Bras Ginecol Obstet. 2012;34:274–7.
Maniglio P, Ricciardi E, Lagana AS, Triolo O, Caserta D. Epigenetic modifications of primordial reproductive tract: a common etiologic pathway for Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome and endometriosis? Med Hypotheses. 2016;90:4-5. DOI: https://doi.org/10.1016/j.mehy.2016.02.015
McIndoe A. The treatment of congenital absence and obliterative conditions of the vagina. Br J Plast Surg. 1950;2:254-67.
Baldwin JF. Formation of an artificial vagina by intestinal transplantation. Ann Surg. 1904;40:398-403. DOI: https://doi.org/10.1097/00000658-190440030-00014
Van der Sluis WB, Pavan N, Liguori G, Bucci S, Bizic MR, Kojovic V, et al. Ileal vaginoplasty as vaginal reconstruction in transgender women and patients with disorders of sex development: an international, multicentre, retrospective study on surgical characteristics and outcomes. BJU Int. 2018;121:952-8. DOI: https://doi.org/10.1111/bju.14155
Nakhal RS, Creighton SM. Management of vaginal agenesis. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2012;25:352-7. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpag.2011.06.003
Brannstrom M, Johannesson L, Bokstrom H, Kvarnstrom N, Molne J, Dahm-Kahler P, et al. Live birth after uterus transplantation. Lancet. 2015;385:607-16. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)61098-4
Bean EJ, Mazur T, Robinson AD. Mayer–Rokitansky–Kuster–Hauser syndrome: sexuality, psychological effects, and quality of life. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2008;22:339-46. DOI: https://doi.org/10.1016/j.jpag.2008.11.006
ACOG Committee on Adolescent Health Care. ACOG committee opinion no. 355: vaginal agenesis: diagnosis, management, and routine care. Obstet Gynecol. 2006;108:1605-9. DOI: https://doi.org/10.1097/00006250-200612000-00059
Edmonds DK, Rose GL, Lipton MG, Quek J. Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome: a review of 245 consecutive cases managed by a multidisciplinary approach with vaginal dilators. Fertil Steril. 2012;97:686-90. DOI: https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2011.12.038
Liguori G, Trombetta C, Bucci S, Salamè L, Bortul M, Siracusano S, et al. Laparoscopic mobilization of neovagina to assist secondary ileal vaginoplasty in male-to-female transsexuals. Urology. 2005;66:293-8. DOI: https://doi.org/10.1016/j.urology.2005.03.091
Van der Sluis WB, Bouman MB, Buncamper ME, Mullender MG, Meijerink WJ. Revision vaginoplasty: a comparison of surgical outcomes of laparoscopic intestinal versus perineal full-thickness skin graft vaginoplasty. Plast Reconstr Surg. 2016;138:793-800. DOI: https://doi.org/10.1097/PRS.0000000000002598
Burger RA, Riedmiller H, Knapstein PG, Hohenfellner VF. Ileocecal vaginal construction. Am J Obstet Gynecol. 1989;161:162-7. DOI: https://doi.org/10.1016/0002-9378(89)90256-1
Hensle TW, Chang DT. Vaginal reconstruction. Urol Clin North Am. 1999;26:39-47.
Trombetta C, Liguori G, Siracusano S, Bortul M, Bergrano E. Retubularized ileal vaginoplasty: a new application of the monti principl preliminary report. Eur Urol. 2005;48:1018–24. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2005.05.006
Hensle TW, Gjertson CK, Reiley EA. Vaginal reconstruction. Urol Clin North Am. 1999;26:39-47. DOI: https://doi.org/10.1016/S0094-0143(99)80005-6
Kwun Kim S, Hoon Park J, Cheol Lee K, Min Park J, Tae Kim J, Chan Kim M. Longterm results in patients after rectosigmoid vaginoplasty. Plast Reconstr Surg. 2003;112:143-51. DOI: https://doi.org/10.1097/01.PRS.0000066169.78208.D4
Abbasakoor F, Mahon C, Boulos PB. Diversion colitis in sigmoid neovagina. Colorectal Dis. 2004;6:290-1. DOI: https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2004.00653.x
Hiroi H, Yasugi T, Matsumoto K, Fujii T, Watanabe T, Yoshikawa H, et al. Mucinous adenocarcinoma arising in a neovagina using the sigmoid colon thirty years after operation: a case report. J Surg Oncol. 2001;77:61-4. DOI: https://doi.org/10.1002/jso.1067
Ota H, Tanaka JI, Murakami M, Murata M, Fukuda J, Tanaka T, et al. Laparoscopy-assisted Ruge procedure for the creation of a neovagina in a patient with Mayer-Rokytansky-Kuster-Hauser syndrome. Fertil Steril. 2000;73:641-4. DOI: https://doi.org/10.1016/S0015-0282(99)00570-1
Mcpherson TB, Badylak SF. Characterization of fibronectin derived from porcine small intestinal submucosa. Tissue Eng. 1998;4:75-83. DOI: https://doi.org/10.1089/ten.1998.4.75
Allman AJ, McPherson TB, Timothy B, Badylak SF, Merril LC, Kallakury B, et al. Xenogeneic extracellular matrix grafts elicit a th-2-restricted immune response. Transplantation. 2001;71:1631-40. DOI: https://doi.org/10.1097/00007890-200106150-00024
Sarikaya A, Record RD, Badylak SF, Tullius B, Badylak S, Ladisch M. Antimicrobial activity associated with extracellular matrices. Tissue Eng. 2002;8:63-71. DOI: https://doi.org/10.1089/107632702753503063
Badylak S, Liang A, Record R, Tullius R, Hodde J. Endothelial cell adherence to small intestinal submucosa: an acellular bioscaffold. Biomaterials.1999;20:2257-63. DOI: https://doi.org/10.1016/S0142-9612(99)00156-8
Hodde JP, Record RD, Liang HA, Badylak SF. Vascular endothelial growth factor in porcine-derived extracellular matrix endothelium. 2001;8:11-24. DOI: https://doi.org/10.3109/10623320109063154
Filipas D, Black P, Hohenfellner R. The use of isolated caecal bowel segment in complicated vaginal reconstruction. BJU Int. 2000;85:715-9. DOI: https://doi.org/10.1046/j.1464-410x.2000.00482.x
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