Economic Impact of Surveillance of Head Trauma Patients with Coagulopathy and Normal Initial Computed Tomography Scan (ECO-NCT)

Tiago Ribeiro da Costa; Rodrigo Batata; Susana Oliveira; Armindo Fernandes; Sérgio Sousa; Filipe Vaz Silva; Vasco Sá Pinto; Márcia Tizziani; Eduardo Cunha; Alfredo Calheiros

doi:10.20344/amp.21661

Autores

Tiago Ribeiro da Costa Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto.
Rodrigo Batata Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto. https://orcid.org/0000-0003-1822-5649
Susana Oliveira Porto Business School. Faculdade de Economia. Universidade do Porto. Porto. https://orcid.org/0000-0002-3799-1608
Armindo Fernandes Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto. https://orcid.org/0009-0009-6602-8608
Sérgio Sousa Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto.
Filipe Vaz Silva Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto.
Vasco Sá Pinto Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto. https://orcid.org/0000-0002-9844-8166
Márcia Tizziani Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto. https://orcid.org/0000-0002-7970-5577
Eduardo Cunha Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto. https://orcid.org/0009-0000-5133-6207
Alfredo Calheiros Neurosurgery Department. Unidade Local de Saúde de Santo António. Porto. https://orcid.org/0009-0005-5954-8104

DOI:

https://doi.org/10.20344/amp.21661

Palavras-chave:

Anticoagulantes, Custos e Análise de Custos, Tomografia Computorizada, Traumatismo Crânio-Encefálico/diagnóstico por imagem

Resumo

Introdução: De acordo com as normas de orientação clínica portuguesas de 1999, os doentes com traumatismos cranioencefálicos e coagulopatias deverão ser mantidos em vigilância intra-hospitalar por um período de 24 horas para reavaliação clínica e imagiológica, mesmo quando não existem lesões intracranianas na tomografia computorizada crânio-encefálica (TC-CE) inicial. Existe evidência científica crescente de que não só esta prática clínica poderá ser irrelevante, como também poderá gerar mais dano do que benefício. Não obstante, até à data não existem dados publicados acerca do impacto económico desta prática clínica.
Métodos: Através de uma análise de custos foram comparados os dados retrospetivos do nosso centro hospitalar, durante o ano de 2022 com os dados de um cenário hipotético em que um doente com uma TC-CE inicial normal teria alta clínica. Simultaneamente, foram obtidos dados clínicos relativamente à taxa de hemorragia tardia na imagem de TC-CE de 24 horas e à mortalidade a seis meses. Os custos diretos para o Serviço Nacional de Saúde foram determinados em termos monetários e tempo investido pela equipa médica.
Resultados: De uma amostra de 440 doentes, 436 mantiveram vigilância intra-hospitalar por um período de 24 horas com reavaliação clínica e imagiológica, de entre os quais apenas dois (0,4%) demonstraram uma lesão intracraniana na segunda imagem de TC-CE. Nenhum destes dois doentes necessitou de terapêutica dirigida para controlo da hemorragia, tendo tido alta às 36 horas. Do total dos 440 doentes, um (0,2%) faleceu durante o período de vigilância de 24 horas por motivo de paragem cardiorrespiratória, após a realização de uma imagem de TC-CE sem evidência de lesão intracraniana. A nossa prática de vigilância atual envolveu custos diretos estimados em €163 157,00, enquanto o cenário hipotético perfez o total de €29 480,00, representando uma diferença de €133 677,00. A aplicação do protocolo de vigilância previsto na norma também implicou um investimento adicional de nove turnos de urgência dedicados a esta prática, comparativamente com apenas 4,6 turnos se os doentes tivessem tido alta após um TC-CE inicial normal.
Conclusão: Além de aparentemente poder não acrescentar valor clínico à população de doentes analisada, este protocolo de vigilância poderá representar um custo financeiro e de tempo significativo, com um dispêndio monetário cinco vezes superior, requerendo o dobro do trabalho por parte das nossas equipas médicas.

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Referências

Direção-Geral da Saúde. Protocolo nacional para a abordagem dos traumatismos crâneo-encefálicos. 1999. [cited 2024 Aug 21]. Available from: https://www.dgs.pt/directrizes-da-dgs/normas-e-circularesnormativas/ circular-normativa-n-05gabdg-de-05051999-pdf.aspx.

Vos PE, Battistin L, Birbamer G, Gerstenbrand F, Potapov A, PrevecT, et al. EFNS guideline on mild traumatic brain injury: report of an EFNS task force. Eur J Neurol. 2002;9:207-19.

Vos PE, Alekseenko Y, Battistin L, Ehler E, Gerstenbrand F, Muresanu DF, et al. Mild traumatic brain injury: mild traumatic brain injury. Eur J Neurol. 2012;19:191-8.

Duarte-Batista P, Farinha NC, Marques R, Páscoa Pinheiro J, Silva J, Tuna R, et al. HIPTCN: prospective observational study of hypocoagulated head trauma patients with normal admission computed tomography scan. Acta Med Port. 2021;34:413-9.

Lagares A, Castaño-Leon AM, Richard M, Tsitsopoulos PP, Morales J, Mihai P, et al. Variability in the indication of brain CT scan after mild traumatic brain injury. A transnational survey. Eur J Trauma Emerg Surg. 2023;49:1189-98.

Turcato G, Cipriano A, Zaboli A, Park N, Riccardi A, Santini M, et al. Risk of delayed intracranial haemorrhage after an initial negative CT in patients on DOACs with mild traumatic brain injury. Am J Emerg Med. 2022;53:185-9.

Hadwe SE, Assamadi M, Barrit S, Giannis D, Haidich AB, Goulis DG, et al. Delayed intracranial hemorrhage of patients with mild traumatic brain injury under antithrombotics on routine repeat CT scan: a systematic review and meta-analysis. Brain Inj. 2022;36:703-13.

Covino M, Manno A, Della Pepa GM, Piccioni A, Tullo G, Petrucci M, et al. Delayed intracranial hemorrhage after mild traumatic brain injury in patients on oral anticoagulants: is the juice worth the squeeze? Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2021;25:3066-73.

Antoni A, Wedrich L, Schauperl M, Höchtl-Lee L, Sigmund IK, Gregori M, et al. Management of traumatic brain injury in patients with DOAC therapy–are the “new” oral anticoagulants really safer? J Clin Med. 2022;11:6268.

Wang S, Meagher M, Mullin E, Brown C, Skicki EJ. Routine repeat imaging is unnecessary for coagulopathic patients sustaining head trauma. Am Surg. 2022;88:1754-9.

Leitner L, El-Shabrawi JH, Bratschitsch G, Eibinger N, Klim S, Leithner A, et al. Risk adapted diagnostics and hospitalization following mild traumatic brain injury. Arch Orthop Trauma Surg. 2021;141:619-27.

Turcato G, Cipriano A, Park N, Zaboli A, Ricci G, Riccardi A, et al. Decision tree analysis for assessing the risk of post-traumatic haemorrhage after mild traumatic brain injury in patients on oral anticoagulant therapy. BMC Emerg Med. 2022;22:47.

Cipriano A, Park N, Pecori A, Bionda A, Bardini M, Frassi F, et al. Predictors of post-traumatic complication of mild brain injury in anticoagulated patients: DOACs are safer than VKAs. Intern Emerg Med. 2021;16:1061-70.

Turcato G, Zaboli A, Zannoni M, Ricci G, Zorzi E, Ciccariello L, et al. Risk factors associated with intracranial bleeding and neurosurgery in patients with mild traumatic brain injury who are receiving direct oral anticoagulants. Am J Emerg Med. 2021;43:180-5.

Fuller G, Sabir L, Evans R, Bradbury D, Kuczawski M, Mason SM. Risk of significant traumatic brain injury in adults with minor head injury taking direct oral anticoagulants: a cohort study and updated meta-analysis. Emerg Med J. 2020;37:666-73.

Rudmik L, Drummond M. Health economic evaluation: Important principles and methodology. Laryngoscope. 2013;123:1341-7.

Portugal. Portaria n.º 254/2018. Diário da República, I Série, n.º 173 (2018/09/07). p.4497-706. 18. Sociedade Portuguesa de Neurocirurgia. Serviços de neurocirurgia em Portugal. [cited 2024 Aug 21]. Available from: https://spnc.pt/lista-deservicos- e-directores-de-servico/.